Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Uit onderstaand schema van het Zorginstituut Nederland (ZIN) blijkt hoe wordt bepaald of zorg wel/niet onder het verzekerde pakket van de Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg valt. • Het criterium “plegen te bieden” staat in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering (Bzv), en gaat over de vraag of de zorg tot het deskundigheidsgebied van een bepaalde beroepsgroep wordt gerekend.• Het pakketcriterium “Stand van de Wetenschap en Praktijk” staat in artikel 2.1, lid 2 van het Bzv, en gaat over de vraag of de zorg in voldoende mate effectief is. Het ZIN heeft hier een beoordelingskader voor gemaakt: https://lnkd.in/ePnwaQ96.• Het criterium “indicatievereiste” staat in artikel 2.1, lid 3 van het Bzv, en gaat over de vraag of de patiënt redelijkerwijs is aangewezen op de zorg.Het declareren en vergoeden van niet-verzekerde zorg door zorgverleners en verzekeraars is een economisch delict. Een actieve toets op verzekerde zorg is daarom van belang.Deze week is de Tweede Kamer geïnformeerd over de voortgang van het programma Verbeteren en verbreden van de toets op het basispakket. In de Kamerbrief staat onder andere dat gewerkt wordt aan de wettelijke verankering van de overige pakketcriteria - kosteneffectiviteit, noodzakelijkheid en uitvoerbaarheid - en een integraal afwegingskader voor alle pakketcriteria: https://lnkd.in/eUt6qSvj.
121
36 Comments
Margot Smits, arts
Adviserend Geneeskundige
2d
- Report this comment
He wat leuk om dit schema hier terug te zien! Ik heb dat vorig jaar gemaakt voor het ZiN tijdens mijn opdracht om informateriaal over de SWP te maken.
8Reactions 9Reactions
Fred van Eenennaam
2d
- Report this comment
En wat is de uitkomst van dit proces voor patiënten en n toegang tot behandeling met meest up to date behandeling? Cq hoe helpt dit schema met testen? Of evt later corrigeren? Of is dat ander proces. Niet flauw bedoeld maar generieke beslisprocessen passen meestal niet zo goed op patiënten en de soms noodzakelijke override van protocollen modellen etc. Patients are not cars en de gemiddelde patuent bestaat niet etc?Dat lijkt me het meest lastig. Beslis proces en beslis kader macro is niet zo heel moeilijk maar op patiënt en subpopularie en personalized care wel toch?Merci
1Reaction 2Reactions
Stef van de Weerd
Strateeg Sociaal Domein at Gemeente Tilburg
2d
- Report this comment
Wat betekent het eerste criterium voor de zorg en hulp voor mensen met verward gedrag als gevolg van EPA? Vanuit de ZVW pleegt men voor deze groep steeds minder te bieden en wordt ook weinig verantwoordelijkheid getoond. Wel zijn er steeds indicatievereisten die maken dat het nemen van verantwoordelijk voorkwetsbare inwoners steeds ingewikkelder wordt. Wat betekent dit voor het pakket?
3Reactions 4Reactions
Isabel van Hövell-Ullmann
Huisarts / LHV ambassadeur / Help de Huisarts Vooruit!
2d
- Report this comment
Hoe zit het met zorg die op 2 plekken wordt gedeclareerd, door zorg die binnen de DBC valt aan collega’s uit te besteden?
2Reactions 3Reactions
Jan Runhaar
Waarnemend huisarts
2d
- Report this comment
Een mooi overzicht als denkrichting, maar gevaarlijk wanneer dit gaat leiden tot verdere liefdeloze bureaucratisering. Ruimte voor geneeskunst en maatwerk tussen de standaarden wordt weggeschematiseerd want niet wetenschappelijk.
2Reactions 3Reactions
A.B. Knepper
--
1d
- Report this comment
En waar moet je met de uitzonderingen naar toe als “computer says no”Ik mis het blokje “overleg met verzekeringsarts”!Wij hadden 1x per kwartaal een overleg met de verzekeringsarts , door de fusies van de grote zorgverzekeraars was dat niet meer mogelijk,terwijl er echt behoefte aan is. Niet alles of iedereen past in een stroomdiagram.
3Reactions 4Reactions
Geert van Hoof
arts Maatschappij + Gezondheid
2d
- Report this comment
Interessant Paul Raaijmaakers. In ben benieuwd wat dit betekent voor bijvoorbeeld de nieuwe prestatie voor Proactieve Zorgplanning die per 1-1-2025 wordt ingevoerd.https://palliaweb.nl/richtlijnen-palliatieve-zorg/richtlijn/proactieve-zorgplanning
1Reaction 2Reactions
Ivo van Loo
TopzorgGroep
20h
- Report this comment
Van vraag 1 naar vraag 2 gaat het fout (zie jurisprudentie tot aan HR en Europese Hof ): wat betekent de stand van PRAKTIJK bij vraag 2? Niks? Daar is nl. de beroepsgroep aan zet. Vraag 1 bepaalt mede het antwoord op vraag 2 (als de RCT's etc. het antwoord niet geven is de beroepsgroep en NIET het ZIN aan zet). Een grote cruciale fout, waarmee niet bewezen al snel bewezen niet wordt en 90% van het verzekerd pakket in handen van bureaucraten i.p.v. beroepsverenigingen komt. En dan wordt het al snel naar willekeur bezuinigen. Bureaucraten nemen daarmee de behandelkamer over van artsen. Dat is onwenselijk. Vraag 3 bepaalt de arts samen met de client. Vraag 4: de polisvoorwaarden zullen het basispakket (verzekerde zorg) sowieso verplicht moeten volgen en kunnen daar niet van af wijken. Uiteindelijk bepaalt de beroepsgroep dus heel veel omdat er zo weinig wetenschappelijk keihard bewezen is in RCT's etc. Dus de stad van PRAKTIJK is erg belangrijk en wordt bepaald door de beroepsgroep!Artsenfederatie KNMG, Federatie Medisch Specialisten, Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen, Revalidatie Nederland, Thieu Berkhout, Ronald Spanjers, Koen Mous, Stefan Donkelaar, Patiëntenfederatie Nederland, Patiëntenfederatie Nederland
2Reactions 3Reactions
Judith Stroo
✨Professional Coach ✨| Projectmanager GGD Amsterdam
12h
- Report this comment
Agnė Baltaduonytė
1Reaction
Leandra Beeloo
1Reaction 2Reactions
To view or add a comment, sign in
More Relevant Posts
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Het Nivel heeft vandaag een rapport gepubliceerd met informatie over de zorgstelsels van 20 Europese landen. Hierin komen onder andere de volgende vragen per land aan bod: • Wie zijn er verzekerd?• Wat zit er in het basispakket?• Voor welke zorg geldt een eigen bijdrage?• Hoe is de zorg georganiseerd?• Wie is waarvoor verantwoordelijk? • Hoe wordt de zorg gefinancierd?• Wat zijn de recente beleidsaanpassingen?• Wat is de stand van zaken met betrekking tot digitalisering?Dit rapport is gemaakt op verzoek van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
246
11 Comments
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
19 februari start ik bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Ik ga bij de (stelsel)directie Zorgverzekeringen werken, en me bezighouden met pakketbeheer: de inhoud van het verzekerde pakket.Pakketbeheer speelt een belangrijke rol bij het toegankelijk, kwalitatief goed en betaalbaar houden van de zorg. De zorgvraag groeit sneller dan het aantal zorgverleners en de financiële middelen toelaten. In het kader van de houdbaarheid van ons zorgstelsel moeten we “beter gaan kiezen waar onze prioriteiten liggen in de zorg”, zo concludeerde de WRR - Wetenschappelijke Raad voor het Regeringsbeleid. Ook met betrekking tot de inhoud van het verzekerde pakket. Ik kijk ernaar uit om daar een bijdrage aan te gaan leveren.De komende twee weken rond ik mijn werk af bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Ik wil mijn collega’s alvast bedanken voor de kansen die ik heb gekregen, en de fijne samenwerking in de afgelopen jaren!
308
55 Comments
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Een ambtelijke werkgroep van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en Ministerie van Financiën heeft verschillende varianten verkend om de beheersing van de zorguitgaven op macroniveau te verbeteren. Het vertrekpunt van de werkgroep was dat er handelingsperspectief moet zijn om keuzes te maken over de inzet van schaarse mensen en middelen. Het tekort aan zorgpersoneel is een urgente aanleiding om keuzes te maken. Een visuele samenvatting van de mogelijke maatregelen is hieronder weergegeven. Het gehele rapport is te lezen via de volgende link: https://lnkd.in/eCkbF3-6.
89
15 Comments
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
“Obesitas is een normaal gevolg van de abnormale omgeving waarin we leven. Wij hebben onze samenleving zó ingericht dat als we niet actief bezig zijn met een gezonde leefstijl uiteindelijk iedereen ongezond zal worden.” Erben Wennemars @ NPO Radio 1 met een belangrijke oproep aan de politiek, te beluisteren vanaf 18:38 in onderstaand fragment.
15
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Morgen vindt het commissiedebat over leefstijl en preventie plaats waarin onder andere de opdracht voor gemeenten, en de verankering daarvan in de Wet publieke gezondheid, aan bod zal komen. Ter voorbereiding op dat debat stuurde de VNG (Vereniging van Nederlandse Gemeenten) een brief aan de Tweede Kamer met daarin de voor gemeenten belangrijkste punten.De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) werkt momenteel met partijen aan regelgeving (bekostigingsmogelijkheden) voor de ketenaanpak zorg en ondersteuning voor kinderen met overgewicht en obesitas. De ketenaanpak kenmerkt zich door coördinatie van zorg in het medisch domein en ondersteuning (hulp) in het sociaal domein. In dat kader is de wettelijke verankering van de opdracht voor gemeenten belangrijk!
71
3 Comments
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Interessant artikel in het Het Financieele Dagblad. Naast het kritisch beoordelen van nieuwe zorg en anders organiseren van bestaande zorg is het terugdringen van (onnodige) administratieve lasten én indirecte kosten nodig.
13
Like CommentTo view or add a comment, sign in
-
Paul Raaijmaakers
Sr. Beleidsadviseur @ Ministerie van VWS
- Report this post
Wanneer een nieuwe behandeling voldoet aan de 'stand der wetenschap en praktijk' wordt deze in principe vergoed uit ons collectief gefinancierde basispakket. Daar ligt geen politiek besluit aan ten grondslag. Anders dan bij onderwijs of defensie kent de zorg ingebouwde mechanismen die zonder maatregelen sneller tot hogere uitgaven leiden.Welke rol kan de politiek spelen nu de zorguitgaven, ook na de pandemie, alsmaar stijgen?
7
Like CommentTo view or add a comment, sign in
2,181 followers
- 20 Posts
View Profile
Follow